حمل میں وائرل میننجائٹس ایک کیس رپورٹ - Viral meningitis in pregnancy

 محترمہ ایکس ایک 34 سالہ پیرا 1 خاتون ہیں جو 26+5 ہفتوں کے حمل میں بخار، اعصابی علامات اور وائرل بیماری کی تاریخ کے ساتھ پیش ہوئیں۔ اس کا تجرباتی طور پر بیکٹیریل میننجائٹس کا علاج کیا گیا تھا اور اسے ٹرٹیری میٹرنٹی ہسپتال میں منتقل کیا گیا تھا۔ دماغی اسپائنل فلوئڈ (CSF) پولیمریز چین ری ایکشن (PCR) Enteroviral ribonucleic acid (RNA) کے لیے مثبت تھا، جو وائرل میننجائٹس کی تصدیق کرتا ہے۔ محترمہ X طبی لحاظ سے بہتر ہوئی اور چھ دن کے بعد انہیں ڈسچارج کر دیا گیا۔ حمل میں گردن توڑ بخار کی تشخیص کے لیے شکوک کا ایک اعلی اشاریہ درکار ہوتا ہے۔ بروقت علاج کے لیے مکمل تاریخ، معائنہ اور ورزش بہت ضروری ہے۔ وائرل میننجائٹس میں تشخیص بہترین ہے جس میں برانن یا نوزائیدہ کے کوئی واضح منفی نتائج نہیں ہیں۔

وائرل گردن توڑ بخار مرکزی اعصابی نظام کے وائرل انفیکشن کی وجہ سے میننجز [1] کی سوزش ہے۔ یہ عام طور پر کم بیماری کے ساتھ خود کو محدود کرتا ہے۔ تاہم، طبی لحاظ سے وائرل اور بیکٹیریل گردن توڑ بخار کے درمیان فرق کرنا ناممکن ہے، جس کا تعلق زچگی اور جنین کی زیادہ بیماری اور شرح اموات سے ہے۔ ادب میں وائرل میننجائٹس کے چند کیسز رپورٹ کیے گئے ہیں۔ ہم Ms X کا کیس پیش کرتے ہی.

 ایک 34 سالہ پیرا 1 خاتون جو 26+5 ہفتوں کے حمل میں ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ (ED) کو اچانک شروع ہونے والے سر درد، فوٹو فوبیا، بخار اور عام درد کے ساتھ پیش کرتی ہیں۔ اس کی تاریخ پانچ دن پہلے فلو جیسی بیماری کے لیے اہم تھی، اور وہ اپنے جی پی کی طرف سے تجویز کردہ زبانی اینٹی بائیوٹکس لے رہی تھی۔ محترمہ X کو زچگی کی کوئی شکایت نہیں تھی اور وہ جنین کی نقل و حرکت سے خوش تھیں۔ یہ کیس SARS-COV2 وبائی مرض سے پہلے پیش آیا تھا اور اس طرح اس وقت کورونا وائرس کے لیے کسی تحقیقات کی ضرورت نہیں تھی۔

نتائج

ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں میڈیکل ٹیم کے جائزے پر، محترمہ X 38.3 ڈگری سینٹی گریڈ پر پائریکسیل تھی۔ سینے کا ایکسرے اور دماغ کی کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی (CT) نارمل تھی۔ خون سے 12.6x109/L کی ہلکی لیکوکائٹوسس اور 10.03x109/L کے نیوٹروفیلیا کا پتہ چلا، جس کا CRP 44.5 mg/L ہے۔ لمبر پنکچر نے سفید خلیوں کی تعداد 170/cm، سرخ خلیوں کی تعداد 19/cm، گلوکوز 2.7 mmol/L اور پروٹین 93 mg/dL ظاہر کی۔ لیش مین سٹین نے 20 فیصد پولیمورفس اور 80 فیصد لیمفوسائٹس کا انکشاف کیا۔ گرام کا داغ منفی تھا، اور CSF ثقافت، حساسیت اور ملٹی پلیکس ریئل ٹائم پولیمریز چین ری ایکشن (PCR) کے لیے بھیجا گیا تھا۔ پیشاب اور خون ثقافت اور حساسیت کے لیے بھیجے گئے۔

زچگی کا معائنہ غیر معمولی تھا۔ فنڈل کی اونچائی تاریخوں کے مساوی ہے، عام جنین کے دل کی دھڑکن کے ساتھ۔ پرسوتی الٹراساؤنڈ اسکین نے عام نشوونما اور شراب کے حجم کے ساتھ ایک فعال جنین کو دکھایا۔

کنسلٹنٹ مائیکرو بائیولوجسٹ کے ساتھ بات چیت کے بعد، مشتبہ بیکٹیریل میننجائٹس کے تجرباتی علاج کے لیے انٹراوینس (IV) اینٹی بائیوٹکس دی گئیں۔ محترمہ X کو اس کے حمل، طبی بگاڑ کے خطرے، اور سائٹ پر موجود نیورولوجی، مائیکرو بایولوجی اور متعدی امراض سمیت ملٹی ڈسپلنری ٹیم (MDT) تک رسائی کی وجہ سے ترتیری زچگی کے ہسپتال میں منتقل کیا گیا تھا۔ IV acyclovir کو ہرپس سمپلیکس وائرس (HSV) انسیفلائٹس کا احاطہ کرنے کے لیے شامل کیا گیا تھا۔

شام تک، محترمہ ایکس کسی بھی فوٹو فوبیا کے بغیر apyrexial تھی۔ پیشاب، خون اور CSF ثقافتیں منفی تھیں۔ سی ایس ایف پی سی آر انٹرووائرل آر این اے کے لئے مثبت تھا۔ اس وقت انٹرووائرل پرجاتیوں کا تعین کرنے کے لیے مزید کوئی جانچ نہیں کی گئی۔ اینٹی بائیوٹکس اور اینٹی وائرل ادویات بند کر دی گئیں، اور MDT کے ذریعے Ms X کو فارغ کر دیا گیا۔ محترمہ X کو زچگی اور جنین کی قریبی نگرانی کے ساتھ میڈیکل پرسوتی یونٹ میں باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹس کے ساتھ چھ دن کے بعد چھٹی دے دی گئی۔ حمل کا بقیہ حصہ غیر معمولی تھا۔ 41 ہفتوں میں محترمہ X کو تاریخوں کے بعد کے لیے مشقت کی شمولیت اور صحت مند بچے کی اندام نہانی سے غیر پیچیدہ ترسیل ہوئی۔\

Discussion

انٹرووائرل میننجائٹس حمل کو پیچیدہ بناتا ہے ایک غیر معمولی واقعہ ہے۔ آئرلینڈ میں 2018 میں وائرل گردن توڑ بخار کے 336 کیسز رپورٹ ہوئے (7.2 فی 100,000 آبادی)، جن میں سے اکثریت انٹرو وائرل تھے [2]۔ اس کے مطابق، دنیا بھر میں وائرل میننجائٹس کے 85% کیسز انٹرو وائرس کی وجہ سے ہوتے ہیں [3]۔ دیگر کارآمد جانداروں میں آربو وائرس، ممپس وائرس اور ہرپس فیملی وائرس شامل ہیں۔

اس طرح کے معاملات میں پیش کی جانے والی شکایت بروقت تشخیص کو مشکل بنا سکتی ہے۔ امتیازی تشخیص میں متعدی اور غیر متعدی وجوہات کی ایک وسیع رینج شامل ہو سکتی ہے جیسے پری ایکلیمپسیا، دماغی ہیمرج، فالج، درد شقیقہ یا انفیکشن کے کسی اور ذریعہ سے منسلک نظامی سوزش کا ردعمل۔ مزید تحقیقات کے بغیر بیکٹیریل گردن توڑ بخار کو خارج از امکان قرار نہیں دیا جا سکتا، لیکن محترمہ X کے 38 ڈگری سیلسیس کے درجہ حرارت کی روشنی میں اس کے اعصابی علامات کے ساتھ مل کر، گردن توڑ بخار کے لیے بہت زیادہ شبہات اور فوری طور پر لیبارٹری پروسیسنگ کا سہارا لینا ضروری ہے تاکہ تشخیص کے لیے وقت کم کیا جا سکے۔

پیتھوجینز کی تیز رفتار اور درست شناخت کے لیے تشخیصی طریقوں میں حالیہ برسوں میں بہتری آئی ہے، جو زیادہ درست اور پہلے کی تشخیص کی اجازت دیتے ہیں [4]۔ تحقیقات میں سیرم سوزش مارکر، خون کی ثقافت اور سیرم گلوکوز کی پیمائش شامل ہیں [5]۔ کلچر اور پی سی آر کے لیے لمبر پنکچر تشخیص کی بنیاد ہے، کیونکہ یہ کارگر جاندار اور مناسب علاج کا تعین کر سکتا ہے۔ قابل غور بات یہ ہے کہ جزوی طور پر علاج کیے جانے والے بیکٹیریل میننجائٹس میں ثقافت منفی ہو سکتی ہے۔

وائرل میننجائٹس کے علاج میں بہت کم ترقی ہوئی ہے، اور زیادہ تر پیتھوجینز کے لیے کوئی موثر علاج باقی نہیں رہا۔ انتظامیہ معاون ہے۔ اگر طبی طور پر اشارہ کیا گیا ہو تو ثقافتوں کا انتظار کرتے ہوئے اینٹی بائیوٹکس دی جا سکتی ہیں [6]، نیز اگر HSV انسیفلائٹس کا شبہ ہو تو اینٹی وائرل۔ اگر مناسب ہو اور مائیکروبائیولوجی اور متعدی امراض کے ماہرین کے ساتھ مشاورت کے بعد اینٹی فنگل، اینٹی ٹیوبرکولس یا اینٹی ریٹرو وائرل ادویات پر غور کیا جانا چاہیے [7]۔

پیچیدگیاں نایاب ہیں لیکن ان میں encephalitis، encephalomyelitis اور کمیونیکیٹنگ ہائیڈروسیفالس شامل ہیں۔ ایئر وے سپورٹ یا پیچیدگیوں کے انتظام کے لیے انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں داخلہ درکار ہو سکتا ہے۔ اگر کوئی پیچیدگیاں نہیں ہیں تو، وائرل میننجائٹس 7-10 دنوں میں خود کو محدود کر دیتا ہے۔

انسیفلائٹس کی وجہ سے پیچیدہ حمل میں وائرل میننجائٹس کے بہت کم معاملات ادب میں مل سکتے ہیں۔ 33 ہفتوں کے حمل میں HSV انسیفلائٹس کے شدید آغاز کی وجہ سے ایک عورت کو زچگی کی دلچسپی میں ہیمو ڈائلیسس اور ایمرجنسی سیزرین سیکشن کی ضرورت تھی [8]۔ 38 ہفتوں کے حمل میں ویسٹ نیل وائرس میننجائٹس سے وابستہ ایک اور تیار شدہ انسیفلائٹس [9]۔ دونوں مریضوں کا تجرباتی antimicrobial اور antiviral علاج کے ساتھ علاج کیا گیا، اور معاون علاج اور قریبی جنین کی نگرانی دی گئی [8,9]۔