ایکیوٹ بیکٹیریل میننجائٹس کیا ہے؟ - Acute Bacterial Meningitis Gardan Tor Bukhar ki Qism

 ایکیوٹ بیکٹیریل میننجائٹس کیا ہے؟

ایکیوٹ بیکٹیریل میننجائٹس میننجز اور سبارکنائیڈ اسپیس کا تیزی سے بڑھتا ہوا بیکٹیریل انفیکشن ہے۔ نتائج میں عام طور پر سر درد، بخار، اور نوچل سختی شامل ہیں۔ دماغی اسپائنل فلوئڈ (CSF) کے تجزیہ سے تشخیص کی جاتی ہے۔ علاج اینٹی بائیوٹکس اور کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ ہے جو جلد سے جلد ممکن ہو۔

شدید بیکٹیریل میننجائٹس کی پیتھوفیسولوجی

زیادہ تر عام طور پر، بیکٹیریا ہیماٹوجینس پھیلاؤ کے ذریعے subarachnoid جگہ اور meninges تک پہنچتے ہیں۔ بیکٹیریا قریبی متاثرہ ڈھانچے سے یا کھوپڑی یا ریڑھ کی ہڈی میں پیدائشی یا حاصل شدہ نقص کے ذریعے بھی گردن تک پہنچ سکتے ہیں (داخل ہونے کا راستہ دیکھیں)۔

چونکہ خون کے سفید خلیے (WBCs)، امیونوگلوبلینز، اور تکمیل عام طور پر دماغی اسپائنل فلوئڈ (CSF) سے کم یا غیر موجود ہوتے ہیں، اس لیے بیکٹیریا ابتدا میں سوزش کے بغیر بڑھ جاتے ہیں۔ بعد میں، بیکٹیریا اینڈوٹوکسین، ٹیچوک ایسڈ، اور دیگر مادوں کو جاری کرتے ہیں جو ثالثوں جیسے ڈبلیو بی سی اور ٹیومر نیکروسس فیکٹر (ٹی این ایف) کے ساتھ سوزش کے ردعمل کو متحرک کرتے ہیں۔ عام طور پر CSF میں، پروٹین کی سطح بڑھ جاتی ہے، اور چونکہ بیکٹیریا گلوکوز کھاتے ہیں اور چونکہ کم گلوکوز CSF میں منتقل ہوتا ہے، گلوکوز کی سطح کم ہو جاتی ہے۔ برین پیرنچیما عام طور پر شدید بیکٹیریل میننجائٹس میں متاثر ہوتا ہے۔

subarachnoid جگہ میں سوزش cortical encephalitis اور ventriculitis کے ساتھ ہوتی ہے۔

بیکٹیریل میننجائٹس کی پیچیدگیاں عام ہیں اور ان میں شامل ہو سکتی ہیں۔

ہائیڈروسیفالس (کچھ مریضوں میں)

دماغ کے سطحی اور بعض اوقات گہرے علاقوں میں شریانوں اور رگوں کی سوزش اور تھرومبوسس کی وجہ سے شریان یا وینس انفارکٹ

• 6 ویں کرینیل اعصاب کے کمپریشن یا سوزش کی وجہ سے عبدوسن فالج
• 
  
• آٹھویں کرینیل اعصاب یا درمیانی کان میں ڈھانچے کی سوزش کی وجہ سے بہرا پن
• 
  
• subdural empyema
• 
  
• دماغی ورم کی وجہ سے انٹراکرینیل پریشر (ICP) میں اضافہ
• 
  
• دماغی پھوڑا (اگر انفیکشن دماغی پیرینچیما میں داخل ہو جائے)
• 
  
• دماغی ہرنائیشن (شدید مراحل کے دوران موت کی سب سے عام وجہ)
• 
  
• سیسٹیمیٹک پیچیدگیاں (جو کبھی کبھی مہلک بھی ہوتی ہیں)، جیسے سیپٹک جھٹکا، پھیلا ہوا انٹراواسکولر کوایگولیشن (DIC)، یا نامناسب اینٹیڈیوریٹک ہارمون سراو (SIADH) کے سنڈروم کی وجہ سے hyponatremia

ایکیوٹ بیکٹیریل میننجائٹس کی ایٹولوجی

بیکٹیریل میننجائٹس کی ممکنہ وجوہات پر منحصر ہے۔

• مریض کی عمر
• 
  
• داخلے کا راستہ
• 
  
• مریض کی مدافعتی حیثیت

عمر

نوزائیدہ اور چھوٹے بچوں میں، بیکٹیریل میننجائٹس کی سب سے عام وجوہات ہیں۔

• گروپ بی اسٹریپٹوکوکی، خاص طور پر اسٹریپٹوکوکس ایگلیکٹیا
• 
  
• Escherichia (E.) کولی اور دیگر گرام منفی بیکٹیریا
• 
  
• لیسٹیریا مونوسائٹوجینز

بڑی عمر کے بچوں، بچوں اور نوجوان بالغوں میں، بیکٹیریل میننجائٹس کی سب سے عام وجوہات ہیں

• Neisseria meningitidis
• 
  
• اسٹریپٹوکوکس نمونیا

N. meningitidis میننجائٹس کبھی کبھار گھنٹوں کے اندر موت کا سبب بنتا ہے۔ N. meningitidis کی وجہ سے ہونے والی سیپسس بعض اوقات کوگولوپیتھی اور دو طرفہ ایڈرینل ہیمرجک انفکشن (واٹر ہاؤس-فریڈریچسن سنڈروم) کی صورت میں نکلتی ہے۔

ہیمو فیلس انفلوئنزا قسم بی، جو پہلے 6 سال سے کم عمر کے بچوں میں گردن توڑ بخار کی سب سے عام وجہ تھی اور مجموعی طور پر، اب امریکہ اور مغربی یورپ میں ایک نایاب وجہ ہے، جہاں H. انفلوئنزا ویکسین بڑے پیمانے پر استعمال ہوتی ہے۔ تاہم، ان علاقوں میں جہاں ویکسین بڑے پیمانے پر استعمال نہیں کی جاتی ہے، H. انفلوئنزا اب بھی ایک عام وجہ ہے، خاص طور پر 2 ماہ سے 6 سال کی عمر کے بچوں میں۔

درمیانی عمر اور بڑی عمر کے بالغوں میں، بیکٹیریل میننجائٹس کی سب سے عام وجہ ہے۔

S. نمونیا

ہر عمر کے لوگوں میں، Staphylococcus aureus کبھی کبھار گردن توڑ بخار کا سبب بنتا ہے۔

• داخلے کا راستہ
• داخلے کے راستوں میں درج ذیل شامل ہیں:
• hematogenous پھیلاؤ کے ذریعے (سب سے عام راستہ)
• سر کے اندر یا اس کے ارد گرد متاثرہ ڈھانچے سے (مثال کے طور پر، سینوس، درمیانی کان، ماسٹائڈ پروسیس)، بعض اوقات CSF کے رساو سے منسلک ہوتا ہے۔
• سر کے اندر گھسنے والے زخم کے ذریعے
• نیورو سرجیکل طریقہ کار کے بعد (مثال کے طور پر، اگر وینٹریکولر شنٹ متاثر ہو جائے)
• کھوپڑی یا ریڑھ کی ہڈی میں پیدائشی یا حاصل شدہ نقائص کے ذریعے

شدید بیکٹیریل میننجائٹس کی علامات اور علامات

زیادہ تر صورتوں میں، بیکٹیریل گردن توڑ بخار 3 سے 5 دنوں تک غیر مخصوص علامات کے ساتھ شروع ہوتا ہے جن میں بے چینی، بخار، چڑچڑاپن اور الٹی شامل ہیں۔ تاہم، گردن توڑ بخار شروع ہونے میں زیادہ تیزی سے ہو سکتا ہے اور مکمل ہو سکتا ہے، جس سے بیکٹیریل گردن توڑ بخار ان چند عارضوں میں سے ایک ہے جس میں پہلے سے صحت مند نوجوان ہلکے علامات کے ساتھ سو سکتا ہے اور کبھی بیدار نہیں ہوتا ہے۔

• میننجائٹس کی عام علامات اور علامات میں شامل ہیں۔
• 
  
• بخار
• 
  
• Tachycardia
• 
  
• سر درد
• 
  
• فوٹو فوبیا
• 
  
• ذہنی حالت میں تبدیلیاں (مثال کے طور پر، سستی، مجبوری)
• 
  
• نوچل سختی (اگرچہ تمام مریض اس کی اطلاع نہیں دیتے)
• 
  
• کمر درد (سر درد سے کم شدید اور زیر سایہ)

تاہم، نوزائیدہ بچوں اور نوزائیدہ بچوں میں بخار، سر درد، اور نوچل سختی غائب ہو سکتی ہے (دیکھیں نوزائیدہ بیکٹیریل میننجائٹس)۔ نام نہاد متضاد چڑچڑاپن، جس میں والدین کی طرف سے گلے لگانا اور تسلی دینا نوزائیدہ کو تسلی دینے کے بجائے چڑچڑاتا ہے، بیکٹیریل میننجائٹس کی تجویز کرتا ہے۔ اگر نوزائیدہ اور نوزائیدہ بچوں میں گردن توڑ بخار شدید ہو جاتا ہے تو، انٹراکرینیل دباؤ میں اضافے کی وجہ سے کھوپڑی کے فونٹانیلس ابھر سکتے ہیں۔

شدید بیکٹیریل میننجائٹس والے 40% تک بچوں میں دورے جلد ہوتے ہیں اور بالغوں میں بھی ہو سکتے ہیں۔ کوما میں موجود مریضوں میں سے 12٪ تک۔

شدید گردن توڑ بخار intracranial پریشر (ICP) کو بڑھاتا ہے اور عام طور پر papilledema کا سبب بنتا ہے، لیکن papilledema جلد غائب ہو سکتا ہے یا عمر سے متعلق یا دیگر عوامل کی وجہ سے کم ہو سکتا ہے۔

حیاتیات کے ذریعہ سیسٹیمیٹک انفیکشن کا سبب بن سکتا ہے۔

• خارش، پیٹیچیا، یا پورپورا (جو میننگوکوکیمیا کا مشورہ دیتے ہیں)
• 
  
• پلمونری استحکام (اکثر S. نمونیا کی وجہ سے گردن توڑ بخار میں)
• 
  
• دل کی گڑگڑاہٹ (جو اینڈو کارڈائٹس کا مشورہ دیتے ہیں — مثلاً اکثر ایس. اوریئس یا ایس نمونیا کی وجہ سے ہوتا ہے)

بالغوں میں غیر معمولی پیشکشیں

امیونوکمپرومائزڈ یا بوڑھے مریضوں اور الکحل کے استعمال کی خرابی کے مریضوں میں بخار اور نوچل سختی غیر حاضر یا ہلکی ہوسکتی ہے۔ اکثر، بوڑھے مریضوں میں، واحد علامت ان لوگوں میں الجھن ہوتی ہے جو پہلے چوکس تھے یا ان لوگوں میں رد عمل ظاہر کیا جاتا ہے جنہیں ڈیمینشیا ہوتا ہے۔ ایسے مریضوں میں، جیسا کہ نوزائیدہ بچوں میں، لمبر پنکچر کرنے کی حد کم ہونی چاہیے۔ اگر فوکل نیورولوجک خسارے موجود ہوں یا ICP میں اضافہ کا شبہ ہو تو برین امیجنگ (MRI یا، کم بہتر طور پر، CT) کی جانی چاہیے۔

اگر جراثیمی گردن توڑ بخار نیورو سرجیکل طریقہ کار کے بعد نشوونما پاتا ہے، تو علامات کو پیدا ہونے میں اکثر دن لگتے ہیں۔

• شدید بیکٹیریل میننجائٹس کی تشخیص
• دماغی اسپائنل سیال (CSF) کا تجزیہ

جیسے ہی شدید بیکٹیریل گردن توڑ بخار کا شبہ ہوتا ہے، خون کے کلچر اور CSF تجزیہ کے لیے lumbar puncture (جب تک کہ contraindicated نہ ہو) کیا جاتا ہے۔ جب لمبر پنکچر کیا جاتا ہے تو خون کا تجزیہ کیا جانا چاہئے تاکہ خون میں گلوکوز کی سطح کا CSF گلوکوز کی سطح سے موازنہ کیا جاسکے۔ علاج مندرجہ ذیل طریقے سے شروع کیا جانا چاہئے:

اگر بیکٹیریل میننجائٹس کا شبہ ہے اور مریض بہت بیمار ہے تو، اینٹی بائیوٹکس اور کورٹیکوسٹیرائڈز فوری طور پر دی جاتی ہیں، یہاں تک کہ لمبر پنکچر سے پہلے۔

اگر بیکٹیریل میننجائٹس کا شبہ ہے اور CT یا MRI کے زیر التواء لمبر پنکچر میں تاخیر ہو جائے گی، اینٹی بائیوٹکس اور کورٹیکوسٹیرائڈز کو بلڈ کلچر کے بعد شروع کیا جانا چاہئے لیکن نیورو امیجنگ کرنے سے پہلے؛ تصدیق کی ضرورت علاج میں تاخیر نہیں کرنی چاہیے۔

معالجین کو ان مریضوں میں بیکٹیریل گردن توڑ بخار کا شبہ ہونا چاہئے جن میں عام علامات اور علامات ہیں، عام طور پر بخار، دماغی حالت میں تبدیلی، اور nuchal سختی۔ تاہم، معالجین کو اس بات سے آگاہ ہونا چاہیے کہ نوزائیدہ اور شیرخوار بچوں میں علامات اور علامات مختلف ہوتی ہیں اور بوڑھے مریضوں، الکحل کے استعمال کے عارضے میں مبتلا مریضوں، اور امیونو کمپرومائزڈ مریضوں میں غیر حاضر یا ابتدائی طور پر ہلکے ہو سکتے ہیں۔ درج ذیل مریضوں میں تشخیص مشکل ہو سکتی ہے۔

وہ لوگ جنہوں نے نیورو سرجیکل طریقہ کار کرایا ہے کیونکہ اس طرح کے طریقہ کار دماغی حالت میں تبدیلی اور گردن کی اکڑن کا سبب بن سکتے ہیں

• بوڑھے مریض اور الکحل کے استعمال کی خرابی کے مریض کیونکہ ذہنی حالت میں تبدیلی میٹابولک انسیفالوپیتھی (جس کی متعدد وجوہات ہو سکتی ہیں) یا گرنے اور ذیلی ہیماتوماس کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔
• 
  
• فوکل دورے یا فوکل نیورولوجک خسارے فوکل زخم جیسے دماغی پھوڑے کی نشاندہی کر سکتے ہیں۔

کیونکہ علاج نہ کیے جانے والے بیکٹیریل گردن توڑ بخار مہلک ہوتا ہے، اس لیے اگر گردن توڑ بخار کا تھوڑا سا امکان بھی ہو تو ٹیسٹ کرائے جائیں۔ جانچ خاص طور پر شیر خوار بچوں، بوڑھے مریضوں، الکحل کے استعمال کی خرابی کے مریضوں، امیونوکمپرومائزڈ مریضوں، اور ایسے مریضوں کے لیے مفید ہے جن کا نیورو سرجیکل طریقہ کار تھا کیونکہ علامات غیر معمولی ہو سکتی ہیں۔