دائمی گردن توڑ بخار کیا ہے؟ - Chronic meningitis Gardan Tor Bukhar ki Qism

دائمی گردن توڑ بخار کیا ہے؟

دائمی گردن توڑ بخار - ایک جو دیرپا ہے - سست بڑھنے والے جانداروں جیسے فنگی اور مائکوبیکٹیریم تپ دق کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ وہ دماغ کے ارد گرد موجود جھلیوں اور سیال پر حملہ کرتے ہیں۔ دائمی گردن توڑ بخار دو ہفتوں یا اس سے زیادہ کے دوران تیار ہوتا ہے۔ علامات شدید گردن توڑ بخار سے ملتی جلتی ہیں، جو کہ اچانک، نیا کیس ہے۔ ان میں سر درد، بخار، قے اور ذہنی ابر شامل ہیں۔

متعدی وجوہات (بیکٹیریا، فنگس اور وائرس کی وجہ سے) ایک اہم وجہ ہیں اور دائمی گردن توڑ بخار کے ذمہ دار متعدی جاندار ان جانداروں سے مختلف ہیں جو شدید متعدی گردن توڑ بخار کا سبب بنتے ہیں۔ تپ دق اور فنگی کرپٹوکوکس دنیا بھر میں سب سے اہم وجوہات ہیں۔ متعدی وجوہات کی وجہ سے دائمی گردن توڑ بخار ان لوگوں میں زیادہ عام ہے جو قوت مدافعت سے محروم ہیں، بشمول ایچ آئی وی انفیکشن والے یا ان بچوں میں جو غذائیت کا شکار ہیں۔

دائمی گردن توڑ بخار بعض اوقات شدید گردن توڑ بخار کے مقابلے میں زیادہ خطرناک ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ متعدی ایجنٹ جو دائمی متعدی گردن توڑ بخار کا سبب بنتے ہیں جیسے کہ مائکوبیکٹیریم تپ دق، بہت سی کوکیی انواع اور وائرس دماغی اسپائنل فلوئڈ (دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کے گرد موجود سیال) سے الگ تھلگ ہونا مشکل ہے جس کی وجہ سے تشخیص مشکل ہے۔

ایک تہائی معاملات میں ابتدائی تشخیص کے دوران کسی وجہ کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے۔[3] دماغ کی مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (سی ٹی اسکین) سے زیادہ حساس ہے اور یہ ریڈیولاجیکل علامات دکھا سکتی ہے جو دائمی گردن توڑ بخار کی تجویز کرتی ہے، تاہم کسی بھی ریڈیولاجیکل علامات کو پیتھوگنومونک یا خصوصیت نہیں سمجھا جاتا ہے۔ بہت سے معاملات میں ایم آر آئی بھی نارمل ہے اس کی تشخیصی افادیت کو مزید محدود کر دیتا ہے۔

دنیا بھر میں، تپ دق گردن توڑ بخار معذوری اور موت کی سب سے بڑی وجہ ہے، مرکزی اعصابی نظام کی تپ دق (جس میں تپ دق میننجائٹس سب سے عام قسم ہے) ایکسٹرا پلمونری تپ دق کے تمام کیسز میں سے 5-10% اور مجموعی طور پر تپ دق کے تمام کیسز میں سے 1% میں پایا جاتا ہے۔ کرپٹوکوکل میننجائٹس بھی دنیا بھر میں موت اور معذوری کی ایک بڑی وجہ ہے، خاص طور پر ان علاقوں میں جہاں ایچ آئی وی اور ایڈز زیادہ عام ہیں، سب صحارا افریقہ میں سالانہ 100,000 سے زیادہ اموات ہوتی ہیں۔ دائمی متعدی گردن توڑ بخار کا علاج بنیادی متعدی ایجنٹ پر کیا جاتا ہے۔

نشانات و علامات

دائمی گردن توڑ بخار (کسی بھی وجہ سے) کی ممکنہ علامات میں سر درد، متلی اور الٹی، بخار، اور بصارت کی خرابی شامل ہیں۔ نوچل سختی (یا گردن کو حرکت دینے کی کوشش میں تکلیف کے ساتھ گردن کی اکڑن)، شدید گردن توڑ بخار کی ایک کلاسک علامت، دائمی گردن توڑ بخار کے صرف 45% معاملات میں دیکھی گئی جس کی علامت غیر متعدی وجوہات میں اور بھی زیادہ نایاب ہے۔  دائمی گردن توڑ بخار سے وابستہ دیگر علامات میں دماغی حالت میں تبدیلی یا الجھن، اور پیپلیری ورم (آپٹک ڈسک کی سوجن) شامل ہیں۔

دائمی گردن توڑ بخار میں سر درد کو عام طور پر پھیلا ہوا، ناقص مقامی اور مستقل طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ سستی ایک عام علامت ہے، جن میں سے 40 فیصد کی ذہنی حالت میں بھی تبدیلی آتی ہے۔ سوزش کرینیل اعصاب کو متاثر کر سکتی ہے کیونکہ وہ سبارکنائیڈ جگہ سے گزرتے ہیں جس کی وجہ سے کرینیل اعصابی فالج ہوتا ہے۔ دائمی گردن توڑ بخار میں اعصابی جڑیں بھی متاثر ہو سکتی ہیں جو ریڈیکولوپیتھی کا باعث بنتی ہیں۔

وجہ

دائمی متعدی گردن توڑ بخار کی وجوہات شدید متعدی گردن توڑ بخار کی وجوہات سے مختلف ہیں۔ دنیا بھر میں، فنگس کرپٹوکوکس اور تپ دق متعدی وجوہات کی قیادت کر رہے ہیں۔ امیونوسوپریشن (متعدد وجوہات کی بناء پر) دائمی متعدی گردن توڑ بخار کی نشوونما کا ایک بڑا خطرہ عنصر ہے، جس میں کرپٹوکوکس میننجائٹس (جو پھپھوندی کے بیجوں کے سانس کے ذریعے پھیلتا ہے) ان لوگوں میں دائمی گردن توڑ بخار کی سب سے عام وجہ ہے جو مدافعتی دباؤ کا شکار ہیں۔ دنیا بھر میں، ایچ آئی وی اور ایڈز (جس کی خصوصیات مدافعتی قوت مدافعت ہے) دائمی متعدی گردن توڑ بخار کی نشوونما کے لیے بڑے خطرے والے عوامل ہیں۔ ذیابیطس، حالیہ کان کی سرجری یا نیورو سرجری اور وینٹریکولوپیریٹونیل شنٹ کی موجودگی دائمی متعدی گردن توڑ بخار کی نشوونما کے لیے دیگر خطرے والے عوامل ہیں۔ دیگر فنگس جو ہر جگہ ماحول میں پائی جاتی ہیں (یا تو دنیا کے مخصوص خطوں میں یا عالمی سطح پر) وہ بھی معلوم وجوہات ہیں۔ ان فنگس میں coccidiomycosis، histoplasmosis، blastomycosis، aspergillus اور cryptococcus gattii شامل ہیں (جو عام مدافعتی فعل کے حامل افراد میں دائمی گردن توڑ بخار کا سبب بھی بن سکتے ہیں)۔

2012-2013 میں، ایپیڈورل اسپائنل انجیکشن کے لیے نامزد آلودہ سٹیرائڈز سے منسلک فنگل میننجائٹس کے پھیلنے کی وجہ سے تقریباً 800 افراد میں گردن توڑ بخار پیدا ہوا اور 100 سے زیادہ اموات ہوئیں۔

دائمی گردن توڑ بخار کی سب سے عام بیکٹیریل وجوہات میں تپ دق اور ٹریپونیما پیلیڈم (نیوروسیفلیس) شامل ہیں۔ دیگر بیکٹیریل وجوہات میں لیپٹوسپائروسس اور بروسیلوسس شامل ہیں۔ ایچ آئی وی ایک ممکنہ وائرل وجہ ہے۔ ایچ آئی وی مختلف قسم کے ممکنہ موقع پرست جانداروں کے ذریعے مدافعتی قوت مدافعت اور اس کے نتیجے میں دائمی متعدی گردن توڑ بخار کا باعث بنتا ہے، تاہم ایچ آئی وی وائرس خود بھی متعدی گردن توڑ بخار کا سبب بن سکتا ہے، عام طور پر ایچ آئی وی انفیکشن کے ابتدائی مرحلے کے دوران۔ ہرپس سمپلیکس وائرس، لیمفوسائٹک کوریومیننگائٹس وائرس دوسرے وائرس ہیں جو دائمی گردن توڑ بخار کا سبب بن سکتے ہیں۔

دائمی گردن توڑ بخار کی غیر متعدی وجوہات میں ممکنہ ایٹولوجیز شامل ہیں جو گردن توڑ بخار کا باعث بنتی ہیں، جیسے ادویات، سوزش کی بیماریاں، خود بخود مدافعتی امراض اور کینسر۔ میننجز کی کیمیائی سوزش غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش (NSAID) ادویات (عام طور پر ibuprofen کے ساتھ)، امیونوگلوبلین تھراپی، اینٹی مائکروبیل (جیسے trimethoprim/sulfamethoxazole)، امیونوسوپریسنٹس، کیموتھراپی اور عام طور پر لاموتھراپی کے ساتھ ہو سکتی ہے۔ کاربامازپائن)۔

خود بخود مدافعتی امراض جیسے لیوپس، رمیٹی سندشوت یا سجوگرین سنڈروم گردن توڑ بخار کی سوزش کا سبب بن سکتے ہیں۔ مختلف سوزش کی حالتیں جیسے نیوروسارکوائڈوسس، آئی جی جی 4 سے متعلق پیچی میننگائٹس یا لیپٹومننگائٹس بھی دائمی گردن توڑ بخار کی وجہ معلوم ہوتی ہیں۔

کارسنومیٹوس میننجائٹس میں گردن توڑ بخار میں کینسر پھیلنے کی وجہ سے میننجیل سوزش شامل ہوتی ہے۔ کینسر کی وہ قسمیں جو عام طور پر میننجیل پھیلاؤ سے وابستہ ہیں ان میں چھاتی اور پھیپھڑوں کا کینسر، میلانوما جلد کا کینسر، لیمفوماس اور لیوکیمیا شامل ہیں۔

دماغ یا ریڑھ کی ہڈی کے قریب ڈرمائڈ سسٹ، ایک قسم کا سسٹ جس میں نشوونما کے لحاظ سے پختہ ٹشو ہوتے ہیں، ان کے مواد کو سبارکنائیڈ جگہ میں لیک کر سکتے ہیں اس طرح میننجیل سوزش کا باعث بنتے ہیں۔

تشخیص

دائمی گردن توڑ بخار کی تعریف 4 ہفتوں سے زائد عرصے تک موجود علامات اور علامات سے ہوتی ہے، اور اس میں pleocytosis، یا دماغی اسپائنل سیال میں سوزش والے خلیوں کی موجودگی شامل ہے۔ ابتدائی ٹیسٹ عام طور پر ایک لمبر پنکچر ہوتا ہے جس سے دماغی اسپائنل فلوئڈ کو تجزیہ کیا جاتا ہے۔

دائمی گردن توڑ بخار میں لمبر پنکچر عام طور پر ایک لمفوسائٹک غالب سوزش کا نمونہ دکھاتا ہے، تاہم کچھ متعدی ایجنٹ جیسے ابتدائی تپ دق میننجائٹس، نوکارڈیا یا بروسیلا میں نیوٹروفیلک غالب سوزش ہو سکتی ہے۔

ایک eosinophilic غالب سوزش کچھ پرجیویوں کے ساتھ دیکھی جا سکتی ہے جو دائمی متعدی گردن توڑ بخار کا سبب بنتے ہیں۔ دماغی اسپائنل سیال میں پروٹین اور گلوکوز کا مواد بھی ایٹولوجی کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔ دائمی متعدی گردن توڑ بخار (خاص طور پر مائکوبیکٹیریم تپ دق اور فنگس کی زیادہ تر اقسام) کے ذمہ دار بہت سے جانداروں کا ثقافت پر بڑھنا مشکل ہے جس کی وجہ سے تشخیص خاص طور پر مشکل ہے۔ بڑے حجم کے لمبر پنکچر (10 ملی لیٹر سے زیادہ دماغی سیال حاصل کرنا) یا ایک سے زیادہ لمبر پنکچر تشخیصی پیداوار کو بڑھا سکتے ہیں۔

دماغی اسپائنل سیال یا خون کی سیرولوجک جانچ (مخصوص اینٹی باڈیز یا متعدی جاندار سے متعلق اینٹی جینز کی جانچ) تشخیص میں مدد کر سکتی ہے اور یہ متعدی وجوہات جیسے ایچ آئی وی، آتشک اور لائم بیماری کے لیے دستیاب ہے۔

نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن یا دماغی اسپائنل سیال کا پی سی آر بھی کارآمد جاندار کی شناخت میں مدد کرسکتا ہے۔ بیکٹیریل آر این اے (16 ایس رائبوسومل آر این اے) یا فنگل آر این اے (18 ایس رائبوسومل آر این اے) کے لیے مخصوص پی سی آر کارآمد جاندار کی شناخت میں مزید مدد کرتا ہے۔

دماغی اسپائنل فلوئڈ کے نمونے (PCR کے ساتھ مخصوص پہلے سے طے شدہ جانداروں کی جانچ کے بجائے) میں جینیاتی مواد کی وسیع اقسام کا پتہ لگانے کے لیے میٹجینومک ترتیب کا استعمال کیا گیا ہے اور دائمی گردن توڑ بخار کی متعدی وجوہات کی شناخت میں مدد ملتی ہے جنہیں روایتی طریقوں سے الگ کرنا مشکل ہے۔ . دائمی متعدی گردن توڑ بخار کی پیتھالوجی میں پائے جانے والے جینیاتی مواد کی طبی مطابقت کی مزید تصدیق میٹاجینومک جینیاتی مواد کا صحت مند افراد کے کنٹرول سے موازنہ کر کے کی جا سکتی ہے۔

کنٹراسٹ کے ساتھ دماغ کا MRI میننجز اور subarachnoid جگہ میں اضافہ دکھا سکتا ہے تاہم MRI نارمل بھی ہو سکتا ہے۔  دائمی گردن توڑ بخار کی تشخیص کے لیے MRI ترجیحی نیورو امیجنگ ٹیسٹ ہے، جو دماغ کے CT سے زیادہ حساس ہے، تاہم MRI سکینر بہت سے وسائل کی محدود ترتیبات میں دستیاب نہیں ہیں جہاں دائمی متعدی گردن توڑ بخار موجود ہے۔

برین بایپسی کو سیکنڈ لائن ٹیسٹ سمجھا جاتا ہے، جو عام طور پر اس وقت استعمال ہوتا ہے جب پہلی لائن کی جانچ کسی وجہ کی نشاندہی کرنے میں ناکام ہوجاتی ہے۔ دماغ کی بایپسی نے تشخیصی پیداوار میں اضافہ کیا ہے جب ایم آر آئی پر دماغ یا میننجیل علاقوں کو بہت زیادہ بڑھایا جاتا ہے۔

علاج

ابتدائی تشخیصی تشخیص اکثر دائمی متعدی گردن توڑ بخار میں کارگر جاندار کی نشاندہی کرنے میں ناکام رہتی ہے، اور اہم معذوری یا موت کو روکنے کے لیے تجرباتی علاج شروع کیا جا سکتا ہے۔ ایمپیرک تھراپی ان لوگوں میں اشارہ کیا جاتا ہے جو مدافعتی نظام کے حامل ہیں یا جو نیوٹروپینک ہیں۔ ان لوگوں میں جو مدافعتی صلاحیت رکھتے ہیں، تجرباتی تھراپی کم اچھی طرح سے قائم ہے اور عام طور پر کیس کی بنیاد پر شروع کی جاتی ہے۔ ان لوگوں میں جو تجرباتی علاج سے گزرتے ہیں، علاج میں ان علاقوں میں سٹیرائڈز کے ساتھ مل کر اینٹی ٹی بی تھراپی شامل ہوتی ہے جہاں تپ دق مقامی ہے۔ فنگس کی ہر جگہ موجودگی اور مدافعتی نظام کو دبانے والوں میں موقع پرست انفیکشن پیدا کرنے کی صلاحیت کی وجہ سے اینٹی فنگل تجرباتی تھراپی بھی عام طور پر استعمال کی جاتی ہے۔ جب ایک کارآمد حیاتیات کی نشاندہی کی جاتی ہے تو پھر اینٹی مائکروبیل تھراپی کو خاص طور پر اس جاندار کو نشانہ بنایا جاتا ہے۔

تپ دق گردن توڑ بخار کا علاج 2 ماہ کے انڈکشن رجمنٹ پر مشتمل ہوتا ہے جس میں آئسونیازڈ، رفیمپین، پائرازینامائیڈ اور ایتھمبوٹول شامل ہوتے ہیں جس کے بعد آئسونیازڈ اور رفیمپین کا ایک توسیعی کورس (اکثر 7-10 ماہ) ہوتا ہے۔ Isoniazid اور pyrazinamide خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کرنے کے قابل ہیں۔ تاہم دیکھ بھال کے علاج کی مدت پلمونری تپ دق کے تجربے کی بنیاد پر فرض کی جاتی ہے، اور تپ دق میننجائٹس میں علاج کی بہترین مدت اچھی طرح سے قائم نہیں ہے۔ سوچا جاتا ہے کہ سٹیرایڈ کی شریک انتظامیہ نتائج کو بہتر بناتی ہے۔ ملٹی ڈرگ ریزسٹنٹ تپ دق میننجائٹس (جو تعریف کے مطابق isoniazid اور rifampin کے خلاف مزاحم ہے) کے علاج کے بہترین رجمنٹ کے بارے میں معلومات کی کمی ہے، لیکن fluoroquinolones اور aminoglycosides دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کی مناسب رسائی حاصل کرنے کے قابل ہیں اور اکثر استعمال ہوتے ہیں۔

ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن ایچ آئی وی والے افراد میں کریپٹوکوکل میننجائٹس کے حوالے سے اسکرین اور علاج کے طریقہ کار کی سفارش کرتی ہے۔ کم CD4+ T خلیات والے تمام ایچ آئی وی مثبت لوگوں کو کرپٹوکوکل سیرم اینٹیجن ٹیسٹ کرانا چاہیے۔ وہ لوگ جو سیرم کریپٹوکوکل اینٹیجن کے لیے مثبت اسکریننگ کرتے ہیں انہیں لمبر پنکچر سے گزرنا چاہیے جس کے بعد اگر دماغی اسپائنل سیال میں کریپٹوکوکس موجود ہو۔ وہ لوگ جو lumbar puncture سے نہیں گزر سکتے لیکن سیرم میں cryptococcal antigen کے لیے اسکرین پازیٹو ہے ان کا قیاس کے ساتھ علاج کیا جانا چاہیے۔ کرپٹوکوکل میننجائٹس کا علاج 2 ہفتوں کی انڈکشن تھراپی سے کیا جاتا ہے جس کے بعد اینٹی فنگلز ایمفوٹریکن بی اور فلوسیٹوسین کا استعمال کیا جاتا ہے اس کے بعد فلکونازول کے ساتھ 8 ہفتوں کی انڈکشن تھراپی اور پھر کم خوراک کی دیکھ بھال کی فلکونازول تھراپی کی طویل مدت (کم از کم ایک سال)۔ ایڈز میں مبتلا افراد میں تاحیات علاج کی ضرورت ہوتی ہے، تاہم ان لوگوں میں جو اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی شروع کرتے ہیں اور جن کے پاس 200 سے زیادہ CD4 T-cell ہوتے ہیں، تھراپی کو روکا جا سکتا ہے۔ کرپٹوکوکل میننجائٹس میں سٹیرایڈ کو-تھراپی کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے اور اس سے نتائج خراب ہو سکتے ہیں اور بحالی میں تاخیر ہو سکتی ہے۔

ہائیڈروسیفالس دائمی متعدی گردن توڑ بخار میں ایک عام پیچیدگی ہے، بشمول تپ دق اور کرپٹوکوکل میننجائٹس۔ ہائیڈروسیفالس کے معاملات میں، اندرونی دباؤ کو سیریل تھراپیٹک لمبر پنکچر (اکثر روزانہ کیا جاتا ہے) کے ذریعے کنٹرول کیا جاتا ہے جب تک کہ اوپننگ پریشر معمول پر نہ آجائے۔ ڈائیورٹیکس جیسے فیروزمائڈ یا ایسیٹازولامائڈ، آسموٹک ایجنٹ جیسے مانیٹول، بیرونی وینٹریکولر ڈرینیج، یا وینٹریکولوپیریٹونیل شنٹ کو بھی تپ دق میننجائٹس میں انٹرا کرینیئل پریشر کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

روک تھام

بی سی جی ویکسین ان لوگوں میں تپ دق میننجائٹس کے خطرے کو کم کرتی ہے جو تپ دق سے متاثر ہوتے ہیں۔ جن بچوں کو تپ دق گردن توڑ بخار ہوا، ان میں جن کو BCG ویکسین لگائی گئی تھی ان میں علامات ہلکی تھیں اور ان کی بیماری سے مرنے کا امکان کم تھا۔