منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس کیا ہے؟ - Drug-induced aseptic meningitis Gardan Tor Bukhar ki Qism

 منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس کیا ہے؟ 

منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس ایک نایاب لیکن سنگین حالت ہے جس کا شبہ گردن توڑ بخار کے مریضوں میں ہونا چاہیے جو مائکرو بائیولوجیکل ایجنٹ کے لیے منفی ٹیسٹ کرتے ہیں۔ یہاں ایک ایسی عورت کی طبی تاریخ پیش کی گئی ہے جس میں بار بار پیشاب کی نالی کے انفیکشن ہوتے ہیں جہاں گردن توڑ بخار کی علامات اکثر تجویز کردہ دوائی کے بار بار استعمال کے بعد پیدا ہوتی ہیں۔

پچاس کی دہائی میں ایک خاتون کو اس کے جی پی نے پیشاب کی نالی کے انفیکشن کے لیے ٹرائی میتھوپریم 160 ملی گرام × 2 تجویز کیا تھا۔ ٹرائیمتھوپریم کی پہلی خوراک کے بعد، اسے سردی لگنے، بخار، قے اور ڈھیلے پاخانہ پیدا ہوئے، اور زبانی اینٹی بائیوٹک کے علاج کے باوجود اس کی بگڑتی ہوئی حالت کی وجہ سے اسے ہسپتال میں داخل کرایا گیا۔ پہنچنے پر، وہ بخار میں مبتلا تھی (ٹائمپینک درجہ حرارت 38.8 ڈگری سینٹی گریڈ) اور ٹیکی کارڈک (دل کی دھڑکن 122 دھڑکن فی منٹ)۔ دیگر اہم پیرامیٹرز نارمل تھے، اور مریض بیدار، چوکنا اور مستعد تھا۔ خون کے ٹیسٹ میں CRP 16 mg/L (حوالہ کی حد 0.0–4.0) اور leukocytes 8.1 × 109/L (3.5–10 × 109) ظاہر ہوا۔ پیشاب کا تجزیہ منفی تھا۔ پیشاب کا کلچر لیا گیا، اور اینٹی بائیوٹک علاج کے لیے انتظار اور دیکھیں کا طریقہ اختیار کیا گیا کیونکہ انفیکشن کی چند طبی علامات موجود تھیں۔ داخلے کے دن، مریض کو گردن کی سختی میں اضافہ، ردعمل میں کمی، سر درد اور روشنی کی حساسیت کا سامنا تھا۔ CRP قدرے بلند ہوا (34 mg/L)، جبکہ leukocyte شمار نارمل رہا۔ سی ٹی ہیڈ نے کوئی متعلقہ پیتھالوجی نہیں دکھائی۔ لمبر پنکچر اور خون کے کلچر کے بعد، میننگوینسفلائٹس کے لیے سیفوٹاکسیم 3 جی × 4 نس کے ذریعے اور ایککلوویر 600 ملی گرام × 3 کے ساتھ تجرباتی علاج شروع کیا گیا۔ دماغی اسپائنل فلوئڈ کے معائنے میں ایسے نتائج ظاہر ہوئے جو گردن توڑ بخار کے ساتھ مطابقت رکھتے ہیں، جس میں مائکرو بایولوجیکل ایجنٹوں کا کوئی اشارہ نہیں ہے (ٹیبل 1)۔

زیربحث داخلے سے پہلے، مریض کو دماغی امراض کے لیے پچھلے دو سالوں میں دو بار ہسپتال میں داخل کیا گیا تھا جس میں دماغی اسپائنل فلوئڈ امتحان (ٹیبل 1) سے مائکرو بایولوجیکل ایجنٹوں کا کوئی اشارہ نہیں ملا تھا۔ ہسپتال میں داخل ہونے کی پہلی مدت کے دوران، مریض کے پیشاب کی نالی کے انفیکشن (پیشاب میں E. کولی کے ساتھ) اور گردن توڑ بخار کی علامات کا علاج ceftriaxone 4 g × 1 کے 14 دن کے کورس اور dexamethasone 10 mg × کے 4 دن کے کورس سے کیا گیا۔ 4 نس کے ذریعے۔ اسے gentamicin نہیں دیا گیا تھا۔

کچھ دنوں کے بعد، مریض کی سماعت میں دو طرفہ کمی پیدا ہو گئی جو برقرار رہی، اور چھ ہفتے بعد اسے دائیں کان کا کوکلیئر امپلانٹ ملا۔ ہسپتال میں داخل ہونے کی دوسری مدت کے دوران، اس نے پہلے کی سنگین پیچیدگی کی وجہ سے دس دنوں کے لیے امپیسلن 3 g × 4، ceftriaxone 4 g × 1 اور aciclovir 600 mg × 3 کی شکل میں تجرباتی اینٹی بائیوٹک علاج حاصل کیا۔ دوسری بار، بیماری کا دورانیہ غیر پیچیدہ تھا، اور اسے بارہ دنوں کے بعد معمول کی حالت میں چھٹی دے دی گئی۔

مریض کی سابقہ ​​طبی تاریخ کے جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ اسے اس کے پچھلے اسپتال میں قیام کے دوران ٹرائی میتھوپریم بھی دیا گیا تھا۔ ایک بار سلفامیتھوکسازول کے ساتھ مل کر۔ ایک ادبی جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ ٹرائیمتھوپریم ایسپٹک میننجائٹس کو متحرک کر سکتی ہے، اور مریض کے تیسرے داخلے کے ایک دن بعد اینٹی مائکروبیل علاج بند کر دیا گیا تھا۔ مریض تیزی سے بہتر ہوا اور پانچ دن کے بعد گھر جانے کے قابل ہو گیا۔ ڈسچارج کے ایک ماہ بعد آؤٹ پیشنٹ چیک اپ میں، وہ مکمل طور پر صحت مند تھی اور کل وقتی کام پر واپس آ گئی تھی۔

Discussion:

کیس اسٹڈی گردن توڑ بخار کی تحقیقات اور علاج میں کئی چیلنجوں کی وضاحت کرتی ہے۔ مریض کے ہسپتال میں داخل ہونے کی پہلی مدت کے دوران، اس نے سماعت کی کمی کے ساتھ مشتبہ ثقافت-منفی بیکٹیریل میننجائٹس کے لیے اینٹی بائیوٹکس کا 14 دن کا کورس حاصل کیا۔ ہسپتال میں داخل ہونے کے اس کے دوسرے اور تیسرے ادوار کے دوران، اس کا بار بار ہونے والی گردن توڑ بخار کی سب سے عام وجہ، یعنی ہرپس سمپلیکس وائرس ٹائپ 2 (HSV-2) (2) کے لیے ٹیسٹ کیا گیا، لیکن یہ نہیں ملا۔ یہ اس وقت تک نہیں تھا جب اسے تیسری بار داخل نہیں کیا گیا تھا کہ ممکنہ تشخیص کی گئی تھی: منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس۔ یہ تشخیص اس کی سابقہ ​​طبی تاریخ کے ایک نئے جائزے اور ہسپتال میں داخل ہونے کے اس اور پچھلے ادوار کے دوران متعدی ایجنٹوں کی عدم موجودگی کی بنیاد پر کی گئی تھی۔

ایسپٹک میننجائٹس گردن توڑ بخار کی سوزش کی تمام وجوہات کے لیے ایک چھتری کی اصطلاح ہے جن میں دماغی اسپائنل سیال بیکٹیریل کلچر منفی ہوتے ہیں۔ وائرس سب سے زیادہ عام وجہ ہیں، جن میں HSV-2، enterovirus اور varicella-zoster وائرس سب سے زیادہ عام ایجنٹ ہیں (1)۔ بیکٹیریا جیسے مائکوبیکٹیریم تپ دق، T. pallidum اور B. burgdorferi اور سابقہ ​​اینٹی بیکٹیریل علاج ایسپٹک گردن توڑ بخار کی بیکٹیریل وجوہات ہیں، جبکہ غیر متعدی وجوہات مہلک بیماری، امیونولوجیکل امراض اور بعض دوائیں ہیں (1, 3, 4)۔

منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس خارج ہونے کی تشخیص ہے۔ حالت کے روگجنن کو پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے، لیکن ادب ممکنہ میکانزم کی وضاحت کرتا ہے جیسے کہ انتہائی حساسیت کے رد عمل اور منشیات کی زہریلا (3). خود سے قوت مدافعت کی بیماری اکثر منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس (4) کے ساتھ منسلک ہوتی ہے، لیکن یہ ہمارے مریض کی تحقیقات میں نہیں پایا گیا۔ منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس کا خاص طور پر ان مریضوں میں شبہ ہونا چاہئے جن کے نتائج اور علامات گردن توڑ بخار سے مطابقت رکھتے ہیں، لیکن جہاں تحقیقات سے کوئی ایجنٹ ظاہر نہیں ہوتا ہے، اور جہاں علامات (بار بار) منشیات کی نمائش کے بعد ظاہر ہوتی ہیں (3)۔ ایسپٹک میننجائٹس کے ساتھ اکثر منسلک ہونے والی دوائیں غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs)، اینٹی بائیوٹکس (خاص طور پر سلفونامائڈز اور پینسلن)، امیونوگلوبلینز، اور مونوکلونل اینٹی باڈیز ہیں۔ میننگزم کے آغاز سے لے کر آنے کا وقت منٹوں سے مہینوں تک مختلف ہو سکتا ہے (4)؛ ہمارے مریض کی تین اقساط میں یہ وقفہ چند گھنٹوں سے چند دنوں تک مختلف تھا۔ مریضوں کو ممکنہ تعلق کے بارے میں مطلع کیا جانا چاہئے اور اسے متحرک کرنے والی دوائی کے مستقبل میں استعمال کے خلاف مشورہ دیا جانا چاہئے۔ ناروے کے علاقائی ادویات کی معلومات کے قومی نیٹ ورک اور فارماکو ویجیلنس مراکز (RELIS) ​​کو بھی منفی اثرات کی اطلاع دی جانی چاہیے۔

منشیات کی وجہ سے ایسپٹک میننجائٹس کی تشخیص عام طور پر اچھی ہوتی ہے، اور محرک دوائی کے خاتمے کے بعد دو سے تین دن کے اندر بہتری کی توقع کی جا سکتی ہے (3)۔ تینوں موقعوں پر ہمارے مریض کا یہی حال تھا۔ بدقسمتی سے، مریض نے گردن توڑ بخار کے پہلے مقابلے کے دوران ہم آہنگی کے ساتھ ناقابل واپسی سماعت کی کمی پیدا کی۔ ہمارے علم کے مطابق، سماعت کے نقصان (عارضی) کا صرف ایک شائع شدہ کیس ہے، اور یہ ایچ آئی وی انفیکشن اور ٹرائیمیتھوپریم سے متاثرہ ایسپٹک میننجائٹس (5) کے مریض میں تھا۔ تاہم، WHO کے VigiAccess ڈیٹا بیس میں ٹریمیتھوپریم کے استعمال کے بعد بہرے پن کے کئی کیسز رپورٹ کیے گئے ہیں، لیکن اس کی وجہ کا تعلق واضح نہیں ہے (Hanne Stenberg-Nilsen، پرسنل کمیونیکیشن، اکتوبر 2022)۔ RELIS ساؤتھ ایسٹ اس بات پر روشنی ڈالتا ہے کہ کس طرح WHO ڈیٹا بیس میں رپورٹس بے ساختہ رپورٹس ہیں جو ادویات کے عام طبی استعمال سے پیدا ہوتی ہیں۔ یہ معلوم ہے کہ اس نظام میں وسیع پیمانے پر کم رپورٹنگ ہے، اور رپورٹس کو تنہائی میں اسباب کے بارے میں کوئی نتیجہ اخذ کرنے یا کسی منفی اثر کی تعدد کی نشاندہی کرنے کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا، کیونکہ غیر رپورٹ شدہ واقعات کی تعداد نامعلوم ہے۔ ہو سکتا ہے کہ مریضوں نے دوسری (تحریک پیدا کرنے والی) دوائیں بھی استعمال کی ہوں، یا ایسے دیگر عوامل بھی ہو سکتے ہیں جنہوں نے واقعات کے دوران متاثر کیا ہو۔ WHO اس بات پر زور دیتا ہے کہ VigiAccess ڈیٹا بیس سے نکالے گئے ڈیٹا WHO کے آفیشل نقطہ نظر کی نمائندگی نہیں کرتے، اور یہ کہ ڈیٹا بے ساختہ رپورٹنگ سسٹم کے ذریعے جمع کرنے کے لحاظ سے یکساں نہیں ہے۔

گردن توڑ بخار کا ایک ساتھ ہونا اور دیگر ممکنہ وجوہات کی عدم موجودگی یہ سمجھنا مناسب بناتی ہے کہ ہمارے مریض کی سماعت سے محرومی کا نتیجہ گردن توڑ بخار کا نتیجہ تھا جو trimethoprim سے شروع ہوتا ہے۔ اس مشتبہ منفی اثر کی اطلاع RELIS کو دی گئی۔ اس کیس اسٹڈی میں دوائیوں سے پیدا ہونے والے ایسپٹک میننجائٹس سے متعلق کئی چیلنجز کی مثال دی گئی ہے، اور مکمل طبی تاریخ اور متعدی ایجنٹ کے کوئی اشارے کے بغیر محرک وجوہات کے بار بار سامنے آنے سے اس حالت کا شبہ پیدا ہوتا ہے۔